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婴儿常见疾病的观察和护理(一)

时间:2021-09-29 11:42:18作者:楚之天培训网

  婴儿在出生时,由于体内有来自母亲的抗体,一般不容易生病,但还有一些常见的情况需要加以注意。

  一、脐炎

  新生儿出生结扎后的脐带残端一般3~7天脱落,有的需要10余天或20余天(根据结扎手法不同)才能干燥脱落。

  1.因局部细菌感染。当新生儿出生后切断脐带时,其根部为新鲜伤口,脐带内的血管没有完全闭合。若护理不当,病菌进入时,可引发脐炎。如果治疗不及时,病菌进入血液可能引起败血症,甚至危及生命。

  2.临床表现

  脐轮与脐周皮肤发红,脐根部有少量分泌物为脐炎的典型症状。

  轻者:新生儿没有全身症状。

  较重者:脐部周围皮肤红肿,脐根部有较多的脓性分泌物,并伴有臭味。

  重者:新生儿伴有发烧、食欲不佳、精神状态不好等症状。

  3.护理方法

  治疗脐炎的根本措施是预防,尤其是脐带脱落前的护理。应保持脐部干燥,勤换尿布,防止尿液污染。一旦发生脐炎,应及时就医。

  二、黄疸

  黄疸是指婴儿的血液、黏膜和皮肤出现变黄的现象,脸上最先变黄,然后是躯干,最后才是手脚。

  1.原因

  人体血液中的红细胞在老化之后,经过代谢会产生一些废物(胆红素),最后经肝脏排出体外。而新生儿肝酶活动力低,无法清除过多的胆红素,因而发生黄疸。新生儿黄疸多发生于母乳喂养的婴儿(母乳性黄疸)。

  2.观察

  观察黄疸一定要在自然光线下进行,如果屋里光线暗或在灯光下则看不清。

  轻度黄疸主要显现在巩膜、面部、躯干等部位,中度以上黄疸除此部位明显外,手心、足心亦有感染。溶血性黄疸出现早,进展快,并常伴有贫血;肝脾大或水肿感染性黄疸常伴有发热,并可发现感染;梗阻性黄疸大便色浅或呈陶土色;产伤所致黄疸可有头颅血肿或其他部位损伤原因,红细胞破坏增多,常因母婴血型不合引起。另外,红细胞增多症、窒息、缺氧、酸中毒等也会引发黄疸。

  3.类型

  (1)生理性黄疸。

  正常足月儿60%在出生后的第2~3天出现黄疸,在第4~5天达到高峰,在1~2周内消失。

  早产儿、低体重有80%会出现黄疸,且出现时间较早(24小时内)黄疸程度重,消退时间长,一般长于3周,黄疸指数平均在11~12 毫克每100毫升。

  (2)病理性黄疸。

  病理性黄疸常见于血液方面的疾病如ABO血型不合,肝脏疾病如先天性胆道闭锁、肝炎;感染造成肝功能降低;生产过程导致新生儿头皮淤血。

  病理性黄疸出现得早(24小时内),发展快,退得慢,当黄疸指数大于15 毫克每100毫升就必须治疗了。

  4.黄疸指数

  简称胆红素的浓度,黄疸指数12毫克每100毫升,代表100 毫升血液中存在12毫克的胆红素。

  5.晚发型母乳性黄疸

  母乳本身含有一些阻碍胆红素排泄的物质,若怀疑是这种情况,可暂停喂母乳2~3天,以做鉴别诊断。一般而言,黄疸可因暂停母乳而逐渐退去,之后,再喂母乳就不会有严重的黄疸发生。

  母乳引起的黄疸持续1~2个月时,护理人员须提高警惕,注意通过新生儿日常活动及大便颜色来区分是否为病理性黄疸,以免延误就医(如发现灰白色大便应排除是否为胆道闭锁)。

  表现:黄疸持续时间长,可达2~3 个月,精神及生长发育良好,暂停母乳喂养可减轻。

  处理建议:请医生协助确定,不用特殊治疗,可自愈。

  6.护理方法

  每天仔细观察新生儿眼白、皮肤、黏膜、手心脚心颜色变化,包括新生儿的精神状况,并做好记录,若婴儿的黄疸3 周不退则需要去医院。

  黄疸高峰期要多喂奶、水,晒太阳或添加婴儿葡萄糖粉冲水喂食。

  三、脱水热

  原因:体温调节功能不完善,外界温度高。

  表现:无原因突然发热,精神尚可,饮食佳。

  预防措施:注意水分补充以及外界温度调节,穿衣盖被适度。

  四、脓疱疹

  原因:皮肤感染。

  表现:皮肤皱褶处粟粒状皮疹,充血、有脓头,严重时可导致败血症。

  预防措施:勤洗澡;注意护理人员的个人卫生;注意室内卫生。

  五、先天性喉鸣

  原因:缺钙等。

  表现:吸气性喉鸣,一般2岁左右可自行缓解。

  预防措施:乳母及新生儿均应该注意维生素D和钙的补充。

  六、臀红(尿布疹)及护理

  1.原因

  新生儿皮肤娇嫩,如大小便后没能及时更换尿布,其中的酸碱性物质对皮肤会有刺激作用(如果为不消化大便并含有水分,刺激性更大),从而诱发臀红。

  2.临床表现

  轻度的尿布疹也叫臀红,表现在臀部皮肤发红或者出现小红疹,严重时表皮肿胀、破损和流水。

  3.护理方法

  (1)尿布要选柔软的、吸水性强的纯棉制品,每次用后洗净晒干(每天消毒一次),如选用一次性纸尿裤,要用干爽型的,2~3 小时换一次。

  (2)大便后的处理。

  大便后应及时更换尿裤或尿布,先擦干净,再用温水清洗干净,然后涂上护臀霜,如大便很少,只用湿纸巾擦干净就可以了。

  (3)小便后的处理。

  一般小便后不需每次清洗臀部,以免破坏臀部皮肤表面的天然保护膜。若新生儿为女婴,洗臀部时应由前向后淋着洗,以免脏水逆向进入尿道,引起感染,还应注意清洗会阴部的分泌物。

  (4)勤换尿布。

  每次换尿布时,注意擦净臀部残留尿液。

  (5)如发生轻度臀红,应使臀部多暴露(室温在26℃~28℃),每天2~3次,每次20分钟左右。或用小太阳(冬天)烤臀部10分钟左右,尽量让臀部保持干爽。

  (6)臀红未破皮者可用金霉素或红霉素软膏或烧开后凉却的香油涂抹,破皮的话应及时去医院就医。

  4.预防

  (1)保持干燥,及时更换尿布。新生儿白天用尿布,夏天可暴露,夜晚用纸尿裤。

  (2)用水强的柔软纯品做尿布,换洗后要用开水消毒。

  (3)注意局部护理,可适当用护臀霜。

  (4)不用洗衣粉洗尿布,以免洗衣粉残留刺激皮肤。

  七、湿疹及护理

  1.原因

  (1)直接病因:婴儿产生湿疹的病因是复杂的,其中过敏因素是最主要的,所以,有过敏体质家族史(如父亲、母亲、祖父、祖母、外祖父、外祖母、兄弟姐妹等家庭成员有过湿疹、过敏性鼻炎、过敏性皮炎、过敏性结膜炎、哮喘、食物过敏和药物过敏等)的婴儿更容易产生湿疹。

  (2)诱发因素:对于产生了湿疹的婴儿,许多物质又会诱发或加重湿疹症状,如食物中蛋白质,尤其是鱼、虾、蛋类及牛乳,接触化学物品(护肤品、洗浴用品、清洁剂等)、毛制品、化纤物品、植物(各种植物花粉)、动物皮革及羽手,发生感染(病毒感染、细菌感染等),日光照射环境温度高或穿着太暖、寒冷等,都会刺激婴儿的湿疹反复产生或加重。有一种特殊类型的小儿湿疹,好发生在孩子的肛门周围,常伴有蛲虫感染称为蛲虫湿疹。

  (3)内因:因为婴儿的皮肤角质层比较薄,毛细血管网丰富而且内皮含水及氯化物比较多,对各种刺激因素较敏感,所以婴儿更容易产生湿疹。

  2.特点

  (1)婴儿湿疹自然病程:是婴儿时期常见的一种皮肤病,2~3个月的婴儿就可能发生湿疹,1岁以后逐渐减轻,到2岁以后大多数可以自愈,但少数可以延伸到幼儿或儿童期。有婴儿湿疹的孩子以后容易产生其他过敏性疾病,如哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等。

  (2)婴儿湿疹的皮疹:多数皮疹在面颊、额部、眉间和头部,严重时前胸、后背、四肢也会有皮疹。起初的皮疹为红斑,以后为小点状突起的皮疹或有水疱样疹(医学上称丘疹、疱疹),很痒,疱疹可破损,流出液体,液体干后就形成痂皮,常为对称性分布。

  (3)婴儿湿疹的类型:分为干燥型、脂溢型和渗出型。

  干燥型湿疹表现为红色丘疹,可有皮肤红肿,丘疹上有糠皮样脱屑和干性节痂现象,很痒。

  脂溢型湿疹表现为皮肤潮红,小斑丘疹上渗出淡黄色脂性液体覆盖在皮疹上,以后结成较厚的黄色痂皮,不易除去,以头顶及眉际、鼻旁、耳后多见,痒感不强。

  渗出型湿疹多见于较胖的婴儿,红色皮疹间有水疮和红斑,可有皮肤组织肿胀现象,很痒,抓挠后有黄色浆液渗出或出血,皮疹可向躯干、四肢以及全身蔓延,并容易继发皮肤感染。

  3. 治疗

  (1)冷湿敷方法。

  (2)含皮质激素药物的使用。

  (3)用白三烯拮抗剂治疗。

  (4)其他方法。

  4.预防和护理

  (1)三个避免。

  1避免接触化纤衣物等容易引起过敏的物品。

  2避免环境过热。3避免环境过湿。

  (2)饮食。

  1湿疹多见于吃牛奶的婴儿,因为牛奶中含有异性蛋白,可造成新生儿过敏,导致湿疹的发生。可把牛奶多次煮沸,改变它的成分结构,减少致敏因素。

  2母乳产妇不要进食刺激性食物,以免刺激物通过乳汁进人新生儿体内,由此增加湿疹的发生概率。母乳喂养的小儿如患湿疹,产妇应暂停食用引起过敏的食物。

  (3)注意洗浴。

  已患有湿疹的婴儿,不要过多清洗患部,洗浴用温水,不用过热的水,不用肥皂、化妆品,避免湿疹加重。

  (4)不穿化纤羊毛衣服,应以棉为主。

  (5)预防感染。由于局部发痒,易因婴儿的搔抓引起感染,可给婴儿剪指甲,不要乱涂药物,特别是含激素的药膏,以免引起不良反应。

  (6)湿疹发作时,不进行预防接种。

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